Нарушения кровотока системы «мать-плацента-плод» сопутствуют практически всем патологическим состояниям при беременности. Недавние исследования (Т.Л.Боташева 1999, А.В.Орлов 1999) обнаружили стерео и хронозависимые механизмы нарушений маточно-плацентарной гемодинамики при угрожающем прерывании беременности. Выраженные нарушения маточно-плацентарного кровотока в малом сроке беременности в 45% заканчиваются самопроизвольным абортом ( Jaffe R . et al ., 1995). Нарушения маточно-плацентарного кровотока во II триместре наиболее часто связано с развитием позднего гестоза, синдрома задержки развития плода, преждевременными родами ( Harrington K . et al ., 1997). Развитие угрожающего прерывания беременности, параллельно с гемодинамическими нарушениями, характеризуется закономерным изменением свойств точек акупунктуры связанных с маткой, фиксируемое при исследовании монополярной ГРВ (В.С.Гимбут и др. 1999).
Целью настоящей работы явилось изучение параметров газоразрядной визуализации (ГРВ) точек акупунктуры, связанных с маткой, при нарушениях маточно-плацентарной гемодинамики.
Для выполнения поставленной задачи было обследовано 67 беременных в I - II триместрах с отклонениями от нормативных значений показателей маточно-плацентарной и/или фето-плацентарной гемодинамики. В эту же группу вошли беременные с симптомами угрожающего прерывания беременности, раннего гестоза, синдромом задержки развития плода при условии обнаружения нарушений маточно-плацентарного кровотока. Контрольную группу составили 18 беременных в I - II триместрах с физиологически протекающей беременностью и нормальными показателями кровотока артерий матки и пуповины.
Оценивались важнейшие показатели кровотока – систоло-диастолическое отношение, пульсационный индекс, наличие дикротической выемки. Методом монополярной газоразрядной визуализации оценивался коэффициент дисбаланса в секторе матки на правой (КД d ) и левой руке (КД s ) по методике, разработанной в Ростовском НИИ акушерства и педиатрии.
Полученные результаты. Показатели систоло-диастолического отношения у беременных с нарушениями маточно-плацентарного кровотока в первом триместре достоверно не отличались между правой и левой маточной артерией, но по сравнению с контрольной группой их значения были достоверно выше ( p <0,05). Показатели КД были достоверно выше в группе с нарушениями кровотока. Нормально протекающей беременности I триместра соответствовали крайне низкие показатели КД на обеих руках.
| Группы | I триместр | |||
| Vs/Vd Dexter | Vs/Vd Sinister | КД d | КД s | |
| Контроль | 2,00±0,10 | 2,19±0,12 | 0,27±0,08 | 0,09±0,06 |
| Нарушения кровотока | 2,95±0,47 | 3,29±0,7 | 1,24±0,33 | 0,92±0,35 |
| II триместр | ||||
| Контроль | 1,69±0,12 | 1,79±0,11 | 0,11±0,06 | 0,12±0,06 |
| Нарушения кровотока | 1,93±0,18 | 1,87±0,16 | 1,01±0,17 | 0,41±0,17 |
Во втором триместре отмечалась высокая вариабельность показателей кровотока во всех обследованных группах. Значения систоло-диастолического отношения маточных артерий были несколько выше в группе с нарушениями кровотока. ГРВ-графия в группе с нарушениями кровотока также выявила существенный рост значений КД по сравнению с контрольной группой ( p <0,05) (Таблица). При корреляционном анализе получены данные о высокой прямо пропорциональной связи степени нарушений показателей кровотока и показателями дисбаланса ГРВ.
Рис. 1 . Показатели кровотока при физиологически и осложнённо протекающей беременности.
Рис. 2 . Показатели ГРВ при физиологически и осложнённо протекающей беременности.
Таким образом, впервые, при сопоставлении показателей ГРВ и кровотока маточных артерий, выявлено достоверное различие показателей кровотока и ГРВ в норме и при осложнённом течении как в первом, так и во втором триместрах беременности. Физиологически протекающей беременности при отсутствии нарушений маточно-плацентарного кровотока соответствуют крайне низкие значения показателей газоразрядной визуализации. При возникновении нарушений маточно-плацентарного кровотока, как связанных с угрожающим прерыванием беременности и другими симптомами патологического течения беременности, так и определяемых в виде диагностической находки при допплерометрии – возникает достоверное повышение коэффициента дисбаланса на акупунктурных точках, связанных с маткой, на обеих руках (рисунки 1, 2). Указанное обстоятельство целесообразно использовать в качестве диагностического средства раннего выявления патологического течения беременности.
Список литературы.
- Боташева Т.Л. Хронофизиологические и стереофункциональные особенности функциональной системы «мать-плацента-плод» при нормальном и осложнённом течении беременности // Автореф. дисс. докт. мед. наук. – М, 1999. – 38с.
- Гимбут В.С., Черноситов А.В., Заманская Т.А. Возможности монополярной ГРВ при диагностике осложнений беременности. // Тезисы докладов международной научной конференции «Наука, Информация, Сознание» Международного Союза научной и прикладной биоэлектрографии. – с-Пб, 1999. – С.23-24.
- Орлов А.В. Центро-периферическая интеграция в функциональной системе"мать-плацента-плод" и её клиническое значение. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Ростов-наДону, 1999. – 26с.
- Harrington K., Carpenter R.G., Goldfrad C., Campbell S. Transvaginal Doppler ultrasound of the uteroplacental circulation in the early prediction of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation. // Br. J. Obstet. Gynaecol. – 1997. – Vol.104, №6. – P.674-681.
- Jaffe R., Dorgan A., Abramowicz J.S. Color Doppler imaging of the uteroplacental circulation in the first trimester: value in predicting pregnancy failure or complication. // Am. J. Roentgenol. – 1995. – Vol.164, №5. – P.1255-1258.